Pharmacie Clinique : démarche et types de prestation

Article

Nous vous proposons une présentation succincte des derniers documents de la SFPC structurant les activités de pharmacie clinique : Modèle , Lexique et Bonnes Pratiques de Pharmacie Clinique. Puis nous vous proposons une liste non exhaustive d'outils permettant de vous accompagner dans la réalisation de l'analyse pharmaceutique ou expertise pharmaceutique clinique.

 La démarche générale de pharmacie clinique

Cette démarche générale est identique quel que soit le "type de prestation" ou "le niveau d'analyse". Elle est divisée en 7 étapes :

La réalisation de cette démarche générale impose l'accès à des données patients.

Plus les données sont riches et de sources différentes plus la démarche de pharmacie clinique est approfondie. Ceci permet d'identifier 3 types de prestation.

Les 3 types de prestation de pharmacie clinique

Les types de prestation se distinguent par la diversité et la richesse des informations patients mobilisées, le niveau d'expertise nécessaire à l'analyse et le temps consacré.

Ainsi, la SFPC a pu identifier 3 types de prestations :

  • Prestation de type 1 = La dispensation
  • Prestation de type 2 = Le Bilan de Médication (BM)
  • Prestation de type 3 = Le plan pharmaceutique personnalisé

 

Chacune des 3 prestations de pharmacie clinique est définie par un processus basé sur les 7 étapes de la démarche générale.

Nous vous proposons la synthèse suivante :

 

Analyse pharmaceutique clinique

Il existe différentes approches possibles pour débuter l'analyse pharmaceutique des ordonnances :

  • sans ciblage spécifique
  • selon une liste définie au sein de l'établissement de médicaments à risques
  • selon une liste définie au sein de l'établissement de patients à risques

Vous trouverez ci-dessous différents outils pour optimiser vos analyses pharmaceutiques selon l'approche choisie.

Retrouvez les informations dans notre rubrique dédiée "médicaments et bon usage" pour les spécialités suivantes :

  • Infectiologie

  • Gériatrie

  • Gynécologie et pédiatrie

  • Neurologie, psychiatrie et toxicologie

  • Cancérologie

Médicaments et bon usage

 

Patients en surpoids ou obèses

L'obésité est un trouble métabolique induisant des modifications des caractéristiques pharmacocinétiques en fonction des différentes thérapeutiques utilisées. Ainsi, il est pertinent de prendre en compte ce trouble pour mieux considérer la prise en charge médicamenteuse des patients. 

Référentiels nationaux

  • La Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE) propose une page dédiée  à l'obésité, avec plusieurs articles scientifiques sur cette population particulière.   
  • La Haute Autorité de Santé propose également des recommandations de bonnes pratiques pour la prise en charge du surpoids et de l'obésité. Cette version de 2011 reprend d'une part le bilan diagnostique à effectuer, mais aussi la prise en charge clinique de ce trouble métabolique. 

Adaptation posologique aux antibiotiques

  • Ce calculateur permet d'obtenir la dose adaptée aux sujets obèses en fonction de la famille d'antibiotiques et en fonction du poids du patient. 
  • L'OMéDIT région Centre propose une fiche de bon usage concernant l'adaptation posologique des antibiotiques chez l’adulte obèse. 
  • Le site Adapt'Obese se base sur la bibliographie pour proposer une adaptation de posologie personnalisée aux données morphométriques de patients obèses.

Patients insuffisants hépatiques

Référentiel national 

La Société Nationale Française de Gastro-Entérologie (SNFGE) propose une bibliothèque scientifique sur son site internet comprenant :

  • Des fiches conseils pratiques classées par thématique,
  • Un thésaurus national de cancérologie digestive,
  • Des documents récapitulatifs des recommandations classées de nouveau par thématique et par pathologie.

On retrouve également sur le site internet une page "actualités" avec les derniers news scientifiques !

Troubles hépatiques et interactions médicamenteuses

  • Le site DDI Predictor propose deux rubriques "Cirrhosis" et "DDI-Cirrhoris", permettant d'évaluer pour chaque médicament le rapport de l’aire sous la courbe chez le patient cirrhotique par rapport au patient non cirrhotique suivant le stade Child-Pugh. Il est ainsi possible d'ajuster les doses en regard de la clinique et de la biologie. 
  • Le site LiverTox propose un référentiel regroupant des données sur les potentiels effets iatrogènes au niveau hépatique. On retrouve ainsi un grand nombre de molécules et les références associées. 
  • Au sein du module "Interaction checker" sur le site Liverpool HEP Interactions, il est proposé l'évaluation des interactions médicamenteuses entre les traitements VIH, VHB, VHC et les co-médications associées. 

Médicaments et interactions

 

Aide à la priorisation et sélection des patients et médicaments à risques (Assistant d'analyse)

Différents logiciels ou applications apportent une assistance auprès des pharmaciens pour les accompagner sur la priorisation des patients. Nous vous proposons une liste non exhaustive :

 

Aide au suivi et recueil des Interventions Pharmaceutique

Webinaire Pharmacie Clinique 

L'OMEDIT ARA a proposé un premier webinaire de partage d'expérience concernant des actions de pharmacie clinique en Mars 2024.

Cette session a été l'occasion, au travers de 3 partages d’expériences transmises lors de réponses au CAQES d'échanger sur des méthodologies différentes concernant des actions de pharmacie clinique.

Webinaire Pharmacie Clinique "les méthodologies en pratique"    

Aller plus loin

Liens utiles